一项覆盖193个国家的建模研究给出了一组足以改变公共健康讨论重心的数字：如果全球范围内的普通食盐被全面替换为富钾盐（低钠盐），每年可预防约296万例死亡、1017万例心血管疾病和慢性肾脏疾病新发病例，以及6943万个伤残调整生命年。这项研究于2025年11月4日发表在《自然·健康》期刊上，由澳大利亚乔治全球健康研究院团队完成。
“在大多数国家，可避免多达十分之一的心血管死亡。”乔治全球健康研究院教授Bruce Neal在新闻稿中表示。他同时指出，摄入过多钠和钾不足是高血压的两大饮食推手，而富钾盐的独特之处在于，它用一个动作同时解决了这两个问题。
一个“不需要改变口味”的干预
富钾盐并非新发明。它的制作方式是用氯化钾替代普通食盐中的部分氯化钠，外观、味道和烹饪表现与普通盐几乎无异。研究团队在论文中写道，既往减钠策略的核心障碍在于，消费者和食品行业普遍难以接受“不那么咸”的味道；而改用富钾盐可以在不产生可察觉口味变化的前提下，同时实现减钠和补钾。
研究设定了五种替换情景，从“替换全部添加盐”到“仅在已治疗高血压人群中替换家庭用盐”。结果显示，即便只替换家庭烹饪和调味所用的“可自由支配盐”，每年仍可预防185万例死亡，相当于全面替换收益的63%；而只替换加工食品和餐馆食品中的盐，可预防156万例死亡。仅针对已诊断高血压患者替换家庭用盐，也能预防59万例死亡。
从地域分布看，绝对健康收益最大的国家是中国和印度。模型估算，中国每年可预防约108万例死亡和361万例心血管及肾脏疾病新发病例，两项数字均居全球首位；印度紧随其后，分别为约40万例和153万例。在193个国家中，有133个国家（约69%）可通过换盐避免至少10%的心血管死亡，主要集中在亚洲、北美和拉丁美洲。
WHO已亮绿灯，但“有条件”
这项研究发表前，世界卫生组织已于2025年1月发布《低钠代盐制品使用指南》，建议将普通食盐替换为含钾的低钠盐替代品。WHO的推荐以多项随机试验和系统综述的强证据为基础，这些证据显示富钾盐替代品可降低成人血压以及心血管事件和死亡风险。不过，这一推荐被明确标注为“有条件推荐”，适用范围限定于一般成年人群，排除孕妇、儿童以及肾功能受损或存在钾排泄障碍的个体。
研究团队没有回避风险问题。模型估算，在晚期慢性肾病患者中，全面换盐可能因高钾血症导致约10万例死亡，但通过降血压可预防约75万例死亡，净收益仍然显著为正。肾病学家、乔治全球健康研究院教授Vivek Jha表示，严重肾病患者以及服用显著升高血钾药物的人群需要采取预防措施，但这一群体的风险“可以通过患者教育、产品标签和临床监测得到有效管理”。
中国的“换盐账本”：既有的努力与尚存的落差
对中国而言，换盐的公共卫生意义尤为具体。中国居民饮食结构长期呈现“高钠低钾”特征，富钾低钠盐的人群防控策略最早正是由中国学者系统提出并推动验证的。2021年发表于《新英格兰医学杂志》的SSaSS研究，在中国600个村庄、近2.1万名脑卒中高危人群中证实，使用75%氯化钠、25%氯化钾的低钠盐可使新发卒中减少14%、主要不良心血管事件减少13%，且未增加临床高钾血症风险。卫生经济学评价进一步显示，尽管低钠盐单价高于普通盐，但由于减少了高血压和心血管事件带来的医疗支出，干预组人均总成本反而更低。
推广层面已有动作。中盐集团重点推广添加25%氯化钾的低钠盐产品，试图在“减盐不减咸”的前提下降低钠摄入、补充钾元素。2024年，中国营养学会、中华医学会心血管病分会等11个专业学会联合发布《中国低钠盐推广应用指南》，明确推荐高血压患者、心血管病高危人群、中老年人和血压正常的健康人群使用低钠盐替代普通盐。
但市场端的现实并不完全匹配科学证据所指向的方向。一项覆盖中国15个城市、195家超市的调查显示，大型超市低钠盐普及率已达90.9%，但抽检低钠盐产品的氯化钾平均含量仅为16.6%，其中53.4%的产品氯化钾含量低于15%。这一水平虽在国家标准允许范围之内，却明显低于SSaSS试验中验证有效性的25%配方。货架上的“低钠盐”并不自动等于公共卫生意义上的“有效低钠盐”。
不是一颗药，而是一袋盐的选择
Neal在新闻稿中把这项研究与药物治疗做了对比：全球换盐的潜力和成本优势“远胜许多药物治疗”。但他也强调，不存在一刀切的路径。在欧洲和北美，超过70%的盐摄入来自加工食品和餐馆食品，食品行业的参与是不可或缺的一环；而在中国、印度等以家庭烹饪用盐为主的国家，餐桌和厨房里的那一袋盐，本身就是最直接的干预界面。
研究给出的数字是建模估算，全面替换在现实中更接近一个方向性的参照，而非可以即刻达成的目标。但它提出的问题足够具体：当一个已经被随机试验验证、被WHO认可、被卫生经济学证明“省钱”的干预手段摆在面前时，障碍就不再是科学证据的有无，而是配方标准、标签透明度、供应链能力和公众认知能否同步跟上。
换一袋盐，不是万灵药。但这项研究提醒人们，在每年数以百万计的心血管死亡中，有相当一部分，或许只需要从厨房里那袋盐开始改变。
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